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【お名前】

【フリガナ】

【生年月日】

【2019年4月1日時点の年齢】

【婚姻歴の有無】
無し有り

【出産歴の有無】
無し有り

【現住所】



【出身地】

【電話番号】

【メールアドレス】
※PCメールが受信できるアドレスをご記入ください。

【職業】

【最終学歴】

【身長(cm)】

【体重(kg)】

【バスト】

【ウエスト】

【ヒップ】

【靴のサイズ】

【特技】

【趣味】

【ミス日本酒を何でお知りになりましたか?】

【その他の方】

【応募の理由・きっかけ等をご記入ください】

【自己PRをご記入ください】

【バストアップ写真】(一人で写っているもの2MB以下)(jpg, gif, png何れかの形式)

【全身写真】(一人で写っているもの2MB以下)(jpg, gif, png何れかの形式)

この募集で取得した個人情報は運営事務局において厳重に管理し第三者に無断提供することはありません。但し、審査、(一社)ミス日本酒、ミス日本酒北海道大会事務局が管理するインターネット及び各種メディア媒体上で写真・氏名・年齢・出身地を掲載する場合が御座います。これらの情報掲載にご承諾頂ける場合のみご応募下さい。
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